化繁為簡：達芬奇手術(shù)機器人搭配三位虛擬技術(shù)，精準切除復(fù)雜肺結(jié)
2024-11-25
機器人的微創(chuàng)效果后,立即動身前往就診。 接診的南院心胸外一科負責(zé)人曹忠宇經(jīng)問診發(fā)現(xiàn),患者的結(jié)節(jié)雖存在早癌的可能,但從CT數(shù)值、結(jié)節(jié)大小判斷,應(yīng)屬于萌芽期的階段,不必做大范圍的葉切、甚至段切,同時患者肺功能顯示一般,血糖數(shù)值雖經(jīng)過藥物有所下降,但感染、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥概率仍高于一般患者。從專業(yè)的常識思考,肺腫瘤的萌芽期小結(jié)節(jié)尤其是小于1個厘米可以通過對一個楔形切除或從一些復(fù)雜的段、亞段切除來完成手術(shù),但此患者涉及的結(jié)節(jié)因位于偏內(nèi)側(cè)靠近縱隔,常規(guī)的術(shù)前CT定位較為困難,而一個復(fù)雜的亞段手術(shù)無疑給手術(shù)環(huán)節(jié)增加肺漏氣的概率,無形中也增加了患者的手術(shù)成本。曹忠宇思索著:是否可以有一種手術(shù)方式,可以在安全可靠的基礎(chǔ)上簡化術(shù)式、滿足切除范圍?
術(shù)中染色劑注入后正常肺組織為綠色,反染準備切除為灰色
前期經(jīng)過慎重的討論,由曹忠宇、文韜、王洋醫(yī)生組成的手術(shù)團隊決定借助三維虛擬可視化重建分析,找到結(jié)節(jié)所處亞段血流供應(yīng)的動脈,用達芬奇手術(shù)機器人的“熒光”功能顯示出亞段區(qū)域,在不離斷亞段根部結(jié)構(gòu)的情況下,將結(jié)節(jié)準確切除。手術(shù)按原計劃只做了4個微孔的穿刺點,通過精細的機械臂和機械手腕分離,尋找結(jié)節(jié)所在的右上肺S1a亞段的肺動脈供應(yīng)分支血管。因術(shù)前虛擬可視三維的指導(dǎo)讓手術(shù)醫(yī)生宛如有了“透視眼”,手術(shù)團隊手術(shù)中可以輕松準確地找到靶血管,經(jīng)分離后完成彈力皮筋阻斷,隨后,在患者血管里注射吲哚菁綠的藥物,十?dāng)?shù)秒后肺組織“反染”成功,清晰顯示出S1a的亞段流域肺組織,手術(shù)團隊輕松完成此流域肺組織的“段門免離斷”的區(qū)域切除,整個手術(shù)全程無出血現(xiàn)象,經(jīng)病理診斷確定為“伏壁生長型腺癌”。在齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科護理組的精心護理下,患者術(shù)后第一日下地便可行走自如,換藥時看見切口僅有4個穿刺點,家屬不住對醫(yī)生豎起大拇指。
曹中宇介紹道:肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)作為胸外科系醫(yī)生日常接觸最繁多的術(shù)式,本身其類型、位置、病理、大小特點就各不相同。與一些比較大的實體瘤必須做葉切除不同的是,肺部小結(jié)節(jié)多數(shù)往往是原位癌、微浸潤,有一些長徑在1個厘米內(nèi)的小結(jié)節(jié)其實并不需要通過復(fù)雜的術(shù)式完成手術(shù)。臨床上最為便捷簡單的一種,是借助術(shù)前CT定位,在患者的肺部組織上打染色劑、“定位勾”等做好“標記”,手術(shù)中醫(yī)生們會根據(jù)標記進行一些簡化切除。但并非所有部位上結(jié)節(jié)都適用,一些結(jié)節(jié)位置會出現(xiàn)靠近內(nèi)側(cè)、臨近縱隔、處于肺尖、靠近膈肌等情況,有時一些定位之后還會出現(xiàn)染色劑暈開、定位勾脫落的情況,這時候,手術(shù)醫(yī)生往往需要依靠經(jīng)驗,以及精湛的技術(shù)做一個區(qū)段切除或者亞段聯(lián)合等復(fù)雜技術(shù)來確保結(jié)節(jié)徹底被切除。這無疑增加了術(shù)中風(fēng)險,提高了術(shù)后并發(fā)癥的概率、也加大患者的手術(shù)經(jīng)濟成本。此次通過三維虛擬重建,在達芬奇手術(shù)機器人多功能輔助下,術(shù)中精準分析并準確找到結(jié)節(jié)所處血管流域組織,不必離斷段門血管氣管,可謂既“精”且“簡”,也讓齊齊哈爾市第一醫(yī)院成為黑龍江內(nèi)早期開展此項技術(shù)的醫(yī)院之一。
近年來,齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科本著醫(yī)者仁心的理念,通過新技術(shù)和新項目,多方位、多手段地創(chuàng)新診療規(guī)程,制定個體化診療,把患者的切身感受放在首位,提高患者診療過程的舒適程度,這些都是患者的需求和希望,也是胸外科未來的發(fā)展方向。